[ASCO GI专场报告]早期胃癌的监测、危险因素以及疾病管理的全球视野——欧洲篇

作者:  刘丹   日期:2018/3/5 11:56:21  浏览量:32879

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编者按：1月18日的General Session 2：“胃癌全球视野”讨论了欧洲、南美和亚洲对于胃癌监测和管理的不同观点，来自德国乌姆尔大学的Alexander Meining作为欧洲代表介绍了早期胃癌的流行病学、筛查和监测以及早期治疗建议等问题。

欧洲胃癌的发病率及流行病学研究

 

欧洲胃癌发病率目前在16/100000左右（UEG White Book）。根据Roberts等人2015年发表在APT上的研究：在性别方面，欧洲男性胃癌的发病率高于女性；在地域方面，东部胃癌患病率高于西部，而南方患病率高于北方。同时，该研究发现，胃癌发病率的下降可能与Hp感染患病率的降低密切相关。此外，根据Holster等人在2014年发表于Cancer Epidem的研究指出，在荷兰，非贲门的胃癌发病率有所下降。

 

图1. 欧洲胃癌发病率

 

 

胃癌及癌前病变的筛查和监测

 

与结直肠癌筛查不同，目前在欧洲尚缺乏对胃癌的官方筛查项目，快速消化内镜检查被应用于患有消化不良的患者以及结直肠癌筛查的患者。早期胃粘膜病变常常因为某些突发状况而被发现、就诊。

 

欧洲胃肠道内窥镜学会（ESGE）提出了癌前病变的内镜管理指南。

 

图2. 癌前病变内窥镜管理（ESGE指南）

 

Smyth等人在ESMO指南会议中提出，对于只要病变组织仅限于平滑肌，分化良好，直径≤2cm，并且非溃疡性病变的极早期胃癌（T1a）患者，建议进行消化内镜下切除术（推荐强度：III，B级）。此外，指南建议将EMR作为病变组织小于10-15mm且病理分型较轻患者的推荐治疗方法。

 

图3.胃癌不同侵袭深度及病理分期的治疗推荐

 

图4.胃癌不同分期的内窥镜下表现

 

欧洲指南对早期胃癌治疗的建议

 

我们希望能够做到的理想的方案是：①施行对危险因素的筛查和监管；②推荐应用高清晰度消化内镜，可视化色素内镜检查；③选择病情合适的时机，由具有丰富经验及经过良好训练的内窥镜治疗师进行内镜下切除术（EMR， ESD）；④对内镜下切除术后的患者进行适当的监管。

 

然而，现实的情况却是：①即使在具有高危因素人群中，也缺乏相应的筛选项目；②缺乏合适的消化内镜术；③缺乏经过良好训练的内窥镜治疗师；④对现有诊疗指南良好的执行力。

 

 

小结

 

欧洲各国的胃癌发病率及预后不尽相同；一旦发现早期胃癌，建议消化内镜下切除癌变组织；早期胃癌常常因为意外发现而被就诊，其发现几率可能高于食管癌的筛查，应该引起临床的重视。

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