当前位置:肿瘤瞭望>资讯>正文

国际视角丨术后放疗——为N2 NSCLC带来有意义的生存改善

作者:肿瘤瞭望   日期:2023/2/27 14:16:08  浏览量:6095

肿瘤瞭望版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

对异质性极大的同侧隆突淋巴结或纵隔淋巴结转移(N2期)非小细胞肺癌(NSCLC)患者来说,术后放射治疗(PORT)能否改善患者预后,目前还是一个颇有争议的话题。纪念斯隆·凯特琳癌症中心Mark Kris讨论了PORT对于纵隔淋巴结转移患者的应用价值。

对异质性极大的同侧隆突淋巴结或纵隔淋巴结转移(N2期)非小细胞肺癌(NSCLC)患者来说,术后放射治疗(PORT)能否改善患者预后,目前还是一个颇有争议的话题。纪念斯隆·凯特琳癌症中心Mark Kris讨论了PORT对于纵隔淋巴结转移患者的应用价值。
 
Mark G.Kris,MD
纽纪念斯隆·凯特琳癌症中心的胸科肿瘤科主任和William and Joy Ruane主席
 
术后放疗(Postop RT)的益处
 
来自临床试验和SEER研究的数据表明,接受PORT的N2患者的总生存率提高了约7%。另一项Lung ART随机试验明确证明了PORT可带来局部控制率的提高。
 
Lung ART旨在评估完全切除、病理分期为N2期(pN2)的非小细胞肺癌患者的PORT应用可行性,患者被随机分配到PORT组和对照组。Lung ART试验发现,PORT在局部控制方面有获益,确实能够降低纵隔复发率,数据几乎是对照组的2倍,总生存率的差异不到12%。我对此并不感到惊讶,因为总生存率的提高通常是在5%~10%之间。Lung ART还发现了过多患者死亡,可能是由于PORT组的辐射引起的心脏毒性。然而,Lung ART试验使用了一种现在不常用的放疗技术——三维适型技术条件下的PORT,现在我们将使用3D放疗,但在Lung ART试验开始时,这种放疗技术在评估和降低心脏风险方面的能力不同于现在的PORT技术。由于本试验的设计,总生存没有显著差异,因此Lung ART研究结果在很大程度上被解读为PORT对完全切除IIIA N2期非小细胞肺癌不起作用。
 
指南相关推荐
 
首先,让我们看一下指南。ASCO指南认为纵隔转移NSCLC患者不应该“常规”接受PORT,但他们应该常规转诊给放射肿瘤科医师,考虑PORT治疗,我不认为目前发表的任何文献能改变这一ASCO指南建议。我认为每个病例都需要个体化评估,需要放射肿瘤科医生基于专业知识来权衡PORT的利弊。这也取决于PORT治疗方案,能幸免心脏毒性吗?有没有可以消除或减少心脏暴露的放疗技术,比如使用质子放疗?关键是PORT仍然是这类患者需要的治疗。
 
以NSCLC患者辅助治疗试验为例,我尤其关注接受奥希替尼辅助治疗的ADAURA试验。在ADAURA试验中,两个治疗组中都有相当多的患者的复发部位是在胸部位置复发,我们必须寻找减少治疗失败的好方法。不幸的是,这种复发意味着最终的治疗失败和缺乏治疗手段,我们必须在这方面做得更好。我认为PORT可以在减少胸部位置复发方面发挥作用。
 
N2期患者在完成系统治疗后,请考虑使用PORT,并听取放射肿瘤科医生的建议。放射肿瘤科医生与患者见面,回顾他们的临床情况,并评估PORT是否对该患者有用。这是遵循NCCN指南的方式,而NCCN指南并没有根据Lung ART的论文进行修改。我们有责任确保那些能从PORT中获益的患者接受PORT治疗。
 
我的观点是以最创新的方式进行PORT,非常仔细地评估PORT对心脏的影响,从而改善局部控制率。这是毫无疑问的。我认为PORT有能力小幅改善患者的生存率(可能低于Lung ART试验的12%),但对于N2患者来说,这种幅度的生存率提高仍然很重要。
 
文源:
Postop RT:Meaningful Survival Improvement in N2 Lung Cancer-Medscape-Feb 23,2023.

版面编辑:张靖璇  责任编辑:无医学编辑

本内容仅供医学专业人士参考


非小细胞肺癌

分享到: 更多