非小细胞肺癌的治疗性切除常常失败，大约20%~40%的肺癌患者在接受治疗性切除后会出现复发，并在4年内死亡。美国孟菲斯浸信会癌症中心胸部肿瘤研究组Raymond U. Osarogiagbon在第21届世界肺癌大会(WCLC)的MA03.05口头报告中指出，一个关键因素是手术的质量。
尽管目前没有高质量手术切除的通用标准，但国际肺癌研究协会(IASLC)提出了完全切除(complete resection， IASLC-CR)的新定义，除切缘状态外，还包括了淋巴结(LN)评价的质量。IASLC提出的肺癌完全切除的修订定义要求阴性边缘，系统性或肺叶特异性淋巴结清扫，无囊外淋巴结侵犯，最高纵隔淋巴结不受累。
Osarogiagbon博士是IASLC成员以及IASLC分期和预后因素委员会的成员。他在MA03.05报告中指出，对比早期肺癌不同患者群体的研究中，例如辅助治疗和生物标志物临床试验，外科手术质量缺陷可能导致两组患者的不平衡，扰乱研究结果。因此，我们需要探索更好的评估手术质量的标准。
手术质量评价指标
Osarogiagbon等人在2009年~2012年12家医院开展的一项研究中，以修订版IASLC完全切除定义作为参考比较指标，基准包括切除范围(即楔形切除、肺段切除、肺叶或更大范围切除)，切缘状态(即R0、R1、R2)，以及特定淋巴结站(如肺门和纵隔淋巴结)的检查状态。
在3438例切除中，1291例(33%)符合IASLC-CR新定义，并作为参考队列。在2307例不符合IASLC-CR的患者中，R1/R2切缘状态的患者153例(6.6%)，208例(9%)没有淋巴结(pNX)采样，130例(5.6%)行楔切除术，285例(12.4%)无纵隔淋巴结(pNXmed)采样，906例(39.3%)无隆突淋巴结(7站)采样，271例(11.7%)无肺门淋巴结(10站)采样。与IASLC-CR组相比，各组患者的HR如下所示所示：
- R1/R2切缘HR=2.60 (2.07-3.25)
- 楔形切除HR=1.80 (1.39-2.32)
- pNX HR=1.65 (1.34-2.04)
- pNXmed HR=1.37 (1.12-1.67)
- 缺失肺门淋巴结采样HR=1.37 (1.11-1.69)
- 缺失隆突下淋巴结采样HR=1.24 (1.07-1.43)
R1/R2切缘状态患者的结果最差，具有其他手术质量指标的患者，如下所示，生存率明显低于预期。
研究结论：修订后的IASLC手术标准是成功的，作为一种更好的评估手术质量的方法，具有改变临床实践的潜力。
上海胸科医院胸外科主任、IASLC和IASLC分期及预后因素委员会成员方文涛博士担任这项报告的讨论专家。
接受亚肺叶切除术患者的生存率低于预期，淋巴结清扫情况不佳，同时伴有不完全切除等问题，这导致IASLC重新评估了高质量手术切除的定义。
Osarogiagbon博士的研究没有考虑病灶是否含有GGO等因素，因为众所周知，这些病灶是惰性的，很少有淋巴结受累。未来的研究应聚焦是否不同的切除范围和淋巴结处理策略应当用于含GGO的病灶。
研究人员重新研究的其他预后因素包括性别或性别相关因素，如吸烟和EGFR突变状况。
此外，患者术前自我报告的生活质量，包括患者所经历的疼痛程度是术后治疗结果的另一个预测因素。
方博士指出：“肿瘤特征和患者特征对预测治疗结果很重要，患者管理策略应根据预后因素来调整。”
参考文献
Hierarchy of Adverse-Prognosis Quality Markers after Curative-Intent Resection of Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC). Presented at: 2020 World Conference on Lung Cancer Singapore. January 28-31， 2021. MA03.05.
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