2019年最新流行病学数据显示，我国乳腺癌预计发病率45.29/10万人，乳腺癌已经成为女性健康“头号杀手”。因此，有关乳腺癌防治的患者教育活动很有必要。2019年9月15日，“温医大附一院第一届医乳既往”患者教育活动顺利开展。《肿瘤瞭望》现场采访了开展本次患教工作的团队：温州医科大学附属第一医院甲乳外科王瓯晨主任、黄督平副主任医师、潘莘莘护士长和肖艳玲护士长。

 

王瓯晨主任：本次患教会的主要受众是乳腺癌患者及其家属，我们通过讲座和现场答疑的形式宣传乳腺癌诊断和治疗进展，介绍各种治疗药物常见的毒副反应，以及指导家属如何给予患者心理支持。

 

王瓯晨主任：中国新发乳腺癌占全球乳腺癌新发病例的1/7，因此中国医生需要承担的救治任务比较重。乳腺癌讲究“一分治两分防”，即乳腺癌预防的效果远优于治疗的效果。目前，城市乳腺癌预防情况优于农村，为了改善农村地区的肿瘤预防，乡镇卫生院开展了乳腺癌、宫颈癌“两癌筛查”，以期实现早发现、早治疗，获得更好的治疗效果。另外，我们需要加大乳腺健康知识的宣传，使患者能够通过自我检查发现早期症状。流行病学调查发现，5%～10%的乳腺癌是家族性的，因此预防性乳腺癌基因筛查很重要。

 

 

黄督平副主任医师：乳腺癌术后淋巴水肿是手术的一个重要并发症，相比前哨淋巴结活检，腋窝淋巴结清扫导致淋巴水肿发生率更高。除了手术，还有其他多种因素可能导致淋巴水肿，如放疗、化疗导致的淋巴功能损伤，患肢感染及肥胖等因素。

 

目前，我们还无法治愈淋巴水肿，但其可预防、可控制，主要通过以下措施：对乳腺癌患者进行规范化治疗，减少并发症发生；应用多种检测手段，个体化实施放化疗，减少多种治疗手段的叠加效应；高危患者进行随访监测，争取早发现和早处理；对患者进行风险教育，比如进行患肢锻炼，控制体重等。

 

王瓯晨主任：患者担心化疗的毒副反应是“谈癌色变”重要的原因之一，但随着医疗技术的进步和药物的研发，现在化疗药物的毒副反应较第一代已经大大降低。

 

化疗会影响生长较快的人体细胞，如毛囊细胞，从而引起脱发，但化疗结束后毛发能够重新生长，我们要做好相关知识宣教，帮助患者克服心理恐惧。化疗可引起血液系统的毒副作用，如中性粒细胞、血小板和血红蛋白降低，其中发热性中性粒细胞减少有8-10%的致死比例，因此需要及时针对性治疗。白细胞下降时，患者会有一些症状，比如乏力、咽喉疼痛、发热、口腔炎等不适症状，患者若出现以上症状，应及时到医院检查。

 

 

王瓯晨主任：对于HR+/HER2-转移复发乳腺癌的一线治疗，我们应参考患者对内分泌治疗的敏感性与肿瘤转移负荷，辨“征”施治。只要患者没有内脏危象或需要快速控制疾病否则就会走向死亡，我们一般不会立刻推荐患者接受化疗。

 

对于转移病灶较少、肿瘤负荷小的HR+/HER2-转移性乳腺癌，病人可换一种内分泌治疗药物，即病人没有产生耐药的内分泌药物；对于肿瘤负荷中等程度的患者，内分泌单药不够强效，CDK4/6抑制剂哌柏西利联合AI/氟维司群的一线解救治疗方案是最好的选择，大部分患者都可以选择该方案。以上推荐有一系列的临床研究证据支持，PALOMA-2证实哌柏西利联合AI一线治疗的无进展生存期（PFS）达到27.6个月，相比AI单药延长了13.1个月PFS。在既往内分泌治疗后出现耐药的患者中，PALOMA-3证实哌柏西利+氟维司群相比氟维司群单药可明显延长PFS（11.2个月 vs. 4.6个月）。 2019年ASCO会议上发布的PALOMA-3基因标志物分析结果显示，具有TP53突变、FGFR1 扩增及循环肿瘤基因片段>10%的患者PFS较差；这提示基因变异累积越多，疾病进展速度越快。我们应在基因变异累积较少的疾病时期，早期联合使用哌柏西利这种靶向药物，让患者尽早获益，获得更好的PFS，CDK4/6抑制剂+内分泌方案用在一线比后线使用的效果更好。

 

哌柏西利的最常见不良反应（AEs）为中性粒细胞减少和白细胞减少，发生率和严重程度在可接受的范围内，我们应按照说明书的推荐时间间隔监测血象，对AEs对症处理。

 

黄督平副主任医师：目前的临床试验和真实世界研究证实，CDK4/6抑制剂哌柏西利是一种有效的药物。晚期乳腺癌患者战胜癌症需要极大的毅力和足够的支持，提高用药的依从性和药物可及性非常重要。很多患者因为较高的价格而耽误治疗，甚至失去治疗的机会。临床医生和患者都希望哌柏西利能尽快进入医保，恰当降低药物费用，让更多的患者获益。

 

潘莘莘护士长：内分泌治疗使患者生存获益的同时，会导致骨密度下降和骨质疏松。乳腺癌患者骨恢复是一个漫长过程，需要“防”和“治”结合。关于骨健康的维护有以下建议：摄入含钙丰富的饮食如牛奶、豆类和虾皮，摄入优质蛋白如蛋类、鱼肉和瘦肉，并且多吃新鲜的蔬菜水果；进行适当的户外运动，如慢跑、太极拳和散步等；必要时接受药物治疗，补充维生素D和钙，进行双膦酸盐的治疗；定期进行骨密度检查和血25-羟基维生素D（25-OH-VD）检查。

 

肖艳玲护士长：临床上，护士承担起了乳腺癌患者心理护理的大部分职责。通常情况下，乳腺癌患者在确诊后会出现否认、怀疑、抗拒等消极心理反应，责任护士可以通过家属了解患者情况，并根据患者文化程度、家庭背景和经济情况，进行个性化的心理疏导，同家属一起帮助患者寻找生存的意义，鼓励患者以积极乐观的心态接受治疗；为患者营造一个良好的住院环境，与患者沟通时，护士应注意态度和肢体语言。我们医院建立了一个患者-护士互动微信群，临床医生和护士在群里对患者进行科普，通过介绍成功案例鼓励患者，收到了良好的效果。