CCHIO&AOS微专辑

扫描二维码

可查看更多内容

 

编者按：2024年11月14~17日，备受瞩目的2024中国整合肿瘤学大会（CCHIO）在历史与现代交汇的西安隆重举行。此次大会由中国抗癌协会主办，陕西省抗癌协会和中国整合医学发展战略研究院联合承办。

 

《肿瘤瞭望消化时讯》记者深入大会现场，有幸深度对话北京大学肿瘤医院沈琳教授，就精准医学时代，消化肿瘤研究的热点与未来发展方向进行了专访。

 

 

沈琳教授：这实际上是大家都特别关心的一个议题，因为在临床治疗中，我们经常会被患者问到治疗是否有效。对此，医生通常会以概率大小来解答，而这个概率正是当前精准治疗能否实现的一个直接反映。若精准治疗能够实现，那么其成功的概率自然较高。我们固然期望能达到百分之百的成功率，但目前这显然还无法实现，有的患者成功率可能达到百分之六七十、三四十，甚至更低。因此，提高这一成功率，实现更精准的肿瘤治疗，一直是且将继续是大家共同努力的方向。

 

当前为何难以实现理想的肿瘤精准治疗效果？原因在于肿瘤的“狡猾”远超人们的想象，尤其在实体瘤中，其免疫微环境非常复杂，外部影响因素也非常多。在本次大会中，从抗癌协会的主会场到各专委会的分会场，我们都可以看到大家在探讨肿瘤微环境、肿瘤发生发展及病因学。但是由于肿瘤本身处于持续动态变化之中，所以我们当前对其全面、实时的了解仍显不足。现有的靶向治疗和免疫治疗，虽然能够针对特定靶点或肿瘤生长微环境，但仍无法确保对所有患者有效，并且还存在复发情况。这背后的原因我们还尚未完全明晰，因此当前的研究均聚焦于这些挑战领域。

 

但是尽管前路漫漫，我仍坚信未来精准治疗将不断进步。在这条道路上，我们需要探索新的治疗方法，包括新药、放疗、手术及其他局部治疗的精确选择与把控，以及不良反应的预防。正如中国抗癌协会所倡导的，未来应整合多学科优势，以患者为中心，制定个性化治疗策略，推动精准治疗的实现。这不仅是我们的研究方向，也是患者最深切的期盼。我相信，随着努力与时间的积累，这一天终将到来。

 

沈琳教授：我主要是做上消化道肿瘤的研究，这其中主要包括胃癌和食管癌。众所周知，这两种肿瘤是我国的高发肿瘤，其中食管癌病例占全球的53%以上，胃癌也占到了47%以上。面对如此高发的肿瘤，如何实现精准治疗，一直是我们努力的目标。

 

起初，我们的治疗手段主要局限于化疗药物，如氟尿嘧啶类、铂类、紫杉类以及拓扑异构酶抑制剂等，选择相对有限。但如今，我们拥有了更多的治疗选项，包括针对EGFR、HER2的靶向治疗，PD-L1免疫治疗，以及针对Claudin、FGFR等新兴靶点的疗法。在探索这些治疗路径的过程中，我们更加深刻地认识到了消化系统肿瘤的复杂性和异质性。当然，与非小细胞肺癌和乳腺癌相比，我们在该领域的研究进展确实存在差距，因为全球对该类肿瘤研究的投入相对较少。但是，近年来得益于我国政府的支持和制药企业的快速发展，我们能够接触到的新型药物显著增加。加之国内众多科学家也致力于消化系统肿瘤的研究，所以我们能够在前人所提供的这些基础科研和新药的基础上，开展大量新药临床研究，这些研究可以说是涉及到现在胃癌和食管癌我们所发现的各个靶点，除了上面提到的靶点，还包括MET、HER3等等很多。这些探索不仅推动了治疗进展，也让我们发现了新的问题，如患者耐药性的产生及其原因。

 

为了克服这一问题，我们正在研究一些新型的治疗手段，如不同的药物组合、细胞和基因治疗等。大家可以看到，当前在国际消化系统肿瘤细胞治疗领域，我们起到了引领作用。当然这一选择的背后，也是源于患者迫切的治疗需求，因为当前这些肿瘤的治疗效果尚未达到理想状态。

 

在探索新型治疗手段的过程中，我们发现了诸多能够为患者带来长期生存益处的创新疗法。这些疗法有时仅需单次治疗，即可实现疾病的长期稳定，甚至为患者提供治愈的可能。这正是我们在临床上追求精准治疗的结果，通过临床试验不断发现问题，进行转化研究，再回到临床进行验证。正是这样的循环迭代，不断推动着临床实践的变革。我坚信，在未来的日子里，我们定能满足中国胃癌和食管癌患者的治疗需求，进而惠及全球患者。我也相信，中国的医生和科学家将在这一领域引领全球的发展潮流。

沈琳教授：虽然我们在通往100%实现精准医学的路上可能还有很长的路要走，但我认为我们已经完成了大约30%的进程。我们已经见证了一些革命性的进步，例如免疫药物的使用，特别是抗PD-1单抗，使得高度微卫星不稳定的患者甚至可以不手术即可达到治愈。同时，抗HER2治疗与靶向免疫疗法的结合也为患者带来了长期生存的希望。当我们尝试将这种疗法应用于围手术期，发现其病理完全缓解率提高了2.5~3倍，即治愈的可能性提升了两倍以上。此外，免疫治疗在围手术期的食管癌和胃癌治疗中也展现出良好的前景。当前我们正在进行Ⅲ期随机对照研究，来进一步评估这些治疗能否提高患者的五年生存率和治愈率。只有逐步将治疗从晚期推向治愈的平台，我们才能进一步解决这个领域内的治疗难题，即提高患者的五年生存率和治愈率，这些都是我们一直在努力的工作方向。