Mark G. Kris， MD

斯隆·凯特琳癌症中心胸部肿瘤科主任

 

第一项重要研究是Heather Wakelee等人报告的全球III期IMpower010临床试验。2021 ASCO发布了IB-IIIA非小细胞肺癌 (NSCLC)手术切除+辅助化疗后对比阿替利珠单抗(atezolizumab) vs最佳支持治疗的初步结果（摘要号8500）。研究纳入的所有患者PD-L1表达大于等于1%。与最佳支持治疗相比，术后辅助化疗后继续接受近1年阿替利珠单抗治疗是有益处的。这可能是一项改变临床实践的结果，我相信IMpower010研究的成果将继续发表、获FDA批准并纳入指南。这项结果是一个真正的进步。

 

IMpower010主要终点

 

第二项研究是Spicer等人报告的III期CheckMate 816试验中新辅助免疫+化疗后的手术结局（摘要号8503）。IB期(≥4 cm)-IIIA期NSCLC患者在肿瘤切除前接受新辅助化疗+纳武利尤单抗或单独化疗。新辅助化疗+纳武利尤单抗组的病理完全缓解 (pCR)率令人印象深刻。我们可以从文献中了解，肺癌患者获得更高的pCR通常意味着更好的总体生存率。新辅助治疗加了PD-1抑制剂后，与单独化疗相比，不影响手术的可行性和时机。CheckMate 816研究表明，在新辅助治疗中，化疗和免疫检查点抑制剂联合治疗会明显增加获益。

 

CheckMate 816手术结局

 

最后，Spigel等人报告了PACIFIC试验的5年随访结果：不可切除NSCLC同步放化疗后接受PD-L1抑制剂durvalumab（度伐利尤单抗）巩固治疗，患者的5年无进展生存率为33.1%，总生存率为42.9%（摘要号8511）。

 

PACIFIC试验5年随访OS结果

 

总之，这些研究表明局部晚期NSCLC患者需要多模式治疗。以上三项研究中，每一项都使用了特定的局部控制手段，无论是放射治疗还是手术；三项研究都使用了免疫疗法、化疗，实施这三种治疗策略对于局部疾病的治疗至关重要。以上三项III期随机试验都指向了这一点。

 

局部晚期NSCLC的治疗进一步改善，有望治愈更多患者。当然，该领域还需要更多的探索，还存在很多未知的问题。以上三项研究支持辅助免疫检查点抑制剂治疗，支持化疗和检查点抑制剂的新辅助组合，以及明确了同步放化疗后的durvalumab巩固治疗的作用。对于患者和肿瘤学界来说是一个非常好的消息。根据ASCO 2021 上提供的数据，我们对如何处理局部晚期NSCLC患者有了更清晰的路径。

 

参考文献

Mark G. Kris. ASCO Data Present ’Clear Roadmap’ to Treat Locally Advanced NSCLC - Medscape - Jul 09， 2021.